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痛风症状有哪些?如何预防及治疗?医师图文解说!

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痛风是一种常见的关节发炎疾病,主要原因是尿酸的结晶沉积在关节内,进而产生严重红、肿、热、痛的发炎反应。痛风问题最常发生在足部,但其实在脚踝、脚背、脚跟、膝盖、手腕…等部位也都可能发作,而且在发作时会产生难以忍受的疼痛,没真的痛过的人大概很难想像。

在台湾,痛风的盛行率高达6.24% [7] ,而男性痛风的发生率,更是女性的6倍之多[7] 。除了性别的差异以外,随着年纪的增长,罹患痛风的风险也随之增加,因此中老年的男性和停经后失去女性贺尔蒙保护的妇女,是最常见的痛风受害者。不过,网路及电视上所提供的痛风资讯大多是片面且不完整的,导致许多痛风患者选择相信偏方,期待能在短时间内治好痛风,身为医师的我们看了这些作法,实在是捏把冷汗啊!

痛风和基因与性别有关,但天生的基因和性别是你无法改变的。不过痛风的发作,和生活作息,特别是饮食习惯也很有关系,因此如果可以朝正确的方向调整自己的作息以及饮食,对于痛风的预防还是很有帮助的喔!

为了能让痛风患者们更了解自己的疾病, MedPartner 团队医师们将透过这篇文章,完整向大家解说痛风是怎么产生?痛风症状、该如何治疗?以及痛风在生活习惯及饮食上可以做哪些调整。

 

痛风是怎么发生的?先搞懂尿酸是怎么来的吧!

痛风怎么来的痛风又被称为代谢性关节炎,会有这样的名称,是因为痛风是体内的代谢产物「尿酸」在关节内的沉积,引发了免疫反应,继而产生的发炎症状。

多数人都认为痛风跟饮食有关,但痛风也「不只跟饮食有关」喔!其实人体中的尿酸,有8成是从胺基酸(蛋白质的组成成分)及核酸(与基因遗传有关)的代谢而来,大约有2成来自含普林(或称嘌呤)的食物而来[8] 。所以即使你完全不吃含普林的食物,还是会有尿酸的产生!

一天正常体内所产生尿酸量为750 毫克,其中的500 毫克尿酸会由肾脏经由尿液排出,其余的尿酸会经过胆汁由大肠随着粪便排出体外[8] 。

体内尿酸生成量跟排出量无法平衡时,就可能造成血中尿酸过多。在定义上,当每100毫升血液的尿酸,男性有7毫克以上女性有6毫克以上时,我们可以说是高尿酸血症。依据尿酸过多的原因,可以分成原发性高尿酸血症次发性高尿酸血症

  • 原发性高尿酸血症主要是因为食入高普林或食物、体内尿酸生成过多,或是肾脏无法有效排出尿酸
  • 次发性高尿酸血症可能会因为肥胖、过度饮酒、高血压或服用某些药物(如利尿剂thiazide )而导致的

尿酸过高除了会引起痛风以外,也可能引起泌尿道的结石。但如果你以为有高尿酸血症,就等于罹患了痛风,这样的说法其实不正确喔!高尿酸血症确实会增加罹患痛风的机会,但在临床上,我们可以发现有三分之一痛风患者的血中尿酸值是正常的。所以千万不要以为尿酸检查都正常,自己就一定不会得到痛风。

但为什么会说高尿酸血症与痛风有关系呢?因为发生痛风的关节腔内,有尿酸结晶积累在其中,进而导致过度的免疫发炎反应。如果痛风没有得到适当处理的话,反覆的发炎以及尿酸结晶的过度沉积,就可能进一步造成关节构造的破坏、导致病灶附近的骨质流失等严重问题,严重的人甚至会产生「痛风石」,所以高尿酸血症确实是个值得关注的议题。

 

痛风症状有哪些?如何缓解与治疗?

痛风的症状痛风的症状到底有哪些呢?多数人大概觉得,不外乎就是红、肿、热、痛这样的发炎反应,还有什么好说的吗?其实在临床医师的眼里,关注的不只是发作时的疼痛问题,还要仔细评估到底患者的痛风是在什么样的时期,同步思考药物治疗以及生活型态改变的方向。

痛风症状的发作一般可分为急性痛风发作痛风不发作期痛风石关节炎三大时期,每一个时期的病况会有所不同,内容整理如下:

  1. 急性痛风发作( gout flare ):在四肢关节内出现急性的发炎反应,产生红肿热痛的症状,大部分在单一关节上发生,其中以大脚趾关节最为常见。一般痛风急性期在午夜或清晨的时候发作,症状可以持续几天,甚至好几个礼拜。此外,某些情况如大量饮酒关节受伤脱水等可能会让痛风急性期较容易发作。
  2. 不发作间歇期( intercritical gout ):痛风急性期发作,且症状缓解后,隔一段时间才会再发作,我们把这段无痛风症状的时期称为不发作间歇期。有6成患者会在一年内复发,有高达9成的患者会在两年内复发,但运气好的人可长达10年无出现痛风症状[7] 。
  3. 痛风石关节炎( tophaceous gout ):痛风及高尿酸血症如果数年(一般平均5-6年)内没有好好控制,且经历过好几次的急性发作,可能会让尿酸结晶容易积累在泌尿道、外耳壳、肌腱、关节囊、皮下组织、骨头等构造,形成痛风石。痛风石不一定会引发疼痛,但有些痛风石可能会造成骨头侵蚀及关节构造变形,严重时活动能力会受到影响。另外,痛风石可能累积在肾脏中,严重时会影响肾脏功能。

 

痛风的危险因子有哪些?哪些人容易得到痛风?

痛风发作和尿酸的堆积以及免疫的反应有关,因此血中尿酸高低与自身的身体状况、饮食习惯及药物治疗情形,都可能会引起痛风。常见的痛风危险因子整理如下:

  • 年长族群
  • 暴饮暴食
  • 过量饮酒
  • 不当节食
  • 肥胖
  • 高血压
  • 慢性肾脏疾病
  • 意外受伤或近期接受手术
  • 服用容易使血中尿酸上升的药物(如利尿剂、免疫抑制剂等)
  • 由于肾脏机能不佳或药物过敏,患者便无法接受某些降尿酸的药物

临床上有些痛风患者会觉得,奇怪我也没暴饮暴食,但怎么会突然痛风发作了?结果仔细问诊后,才发现近期刚好使用了某种利尿剂。但必须说明的是,正确的药物使用,其实是必要的,千万不要因噎废食,如果你的痛风发作是涉及药物的因素,请务必与医师讨论,由医师评估及决定是否需要调整或更换药物,千万不要自行随便停药喔!另外,透过改善自己不良的饮食习惯,也会有助于预防痛风的复发。

 

痛风发作了,该怎么治疗?痛风药物有哪些?

痛风治疗目标有两大部分,分为痛风症状的缓解血中尿酸的控制。对于痛风症状的缓解,医师可能会选择以下三种药物:

  1. 非类固醇类抗发炎药物:如naproxen 、 indomethacin这类药物可降低痛风病兆的发炎反应,有效缓解症状
  2. 类固醇:一样有抗发炎的药效,适合肾脏功能不佳及有胃溃疡等消化性溃疡的痛风患者
  3. 秋水仙素:此类药物可用在对非类固醇类抗发炎药物或类固醇有禁忌的患者,痛风急性发作的24小时内可服用

除了急性症状的缓解,医师还会视状况开立以下降尿酸药物来控制血中的尿酸浓度:

  1. 黄嘌呤氧化酶抑制剂:黄嘌呤氧化酶抑制剂( Xanthine oxidase inhibitors )主要是抑制尿酸的合成,此类药物有allopurinol及febuxostat
  2. 促进尿酸排出药物:如probenecid 、 benzbromarone会减少肾脏将尿酸重新吸收到体内,促进尿酸的排出。但此类药物不适于有肾脏功能不佳,也不适合用在有尿路结石,且结石是因为尿酸结晶导致的患者

如果是痛风已经严重进展到产生痛风石的患者,虽然降尿酸药物可能可以慢慢的缩小痛风石,但如果遇到痛风石导致关节结构压迫变形外观破皮而出现感染溃疡、或是神经被痛风石挤压,医师可能会视病人的情况,来判断是否要透过手术的方式来处理。

除了药物治疗之外,日常的饮食也是需要注意的,毕竟除了身体自然代谢会产生尿酸以外,仍然有2-3 成的尿酸是来自食物的摄取。在饮食方面如果毫无节制,痛风被诱发的机率当然就会比较高啰,到最后辛苦的还是患者自己啊!因此接下来的内容,我们会分享痛风在生活饮食上哪方面需要注意?以及要怎么吃才能有效控制血中尿酸!

 

痛风饮食要如何调整?如何预防痛风发作?

痛风患者生活以及饮食调整痛风虽然不完全都是饮食造成的,但跟饮食确实有关。古代痛风常常被认为是一种「富贵病」,也就是吃得好的人,才比较容易得到痛风,例如传说中元世祖忽必烈就曾经因为痛风发作搞到没办法上马指挥作战呢。

对于痛风患者来说,日常生活及饮食习惯的调整是十分重要的。光是以改善饮食习惯来说,患者就可从中降低约15% 的血中尿酸浓度[1] 。但有些痛风患者不太清楚哪些食物少吃、哪些食物不能吃,也不知道日常保健要怎么做才能预防痛风发作。因此,我们整理以下有关痛风的日常饮食及保健:

  • 避免酒精类及含糖饮料:酒精(如啤酒及烈酒)及含糖饮料(尤其是含有果糖及蔗糖的饮料)会在体内代谢成乳酸影响尿酸的排泄,并且加速尿酸的生成。因此痛风患者要避免酒精类及含糖饮料,而咖啡及茶等无糖饮料则可以饮用。
  • 避免精制糖食物:如冰淇淋、蛋糕等精制糖食物要避免食用
  • 蛋白质的摄取:对于高普林食物如动物内脏、海产类(海参、海蜇皮除外)要避免过量食用。此外,如豆腐、豆浆、豆干等黄豆制品及其他豆类食物,基本上是可以食用的。
  • 蔬果的食用:蔬菜除了含高普林的海带及干燥香菇不宜大量食用外,其他的如豆苗、豆芽皆可食用。水果方面则不太有特别的禁忌。
  • 糖类摄取:正常的五谷根茎类的食物都可以适量摄取食用,但精制的「糖」就应该要避免喔。

除了吃的以外,适度饮水、养成运动习惯,以及适度控制体重也很重要。

  • 适当减重及维持正常腰围:不宜短时间过度减重及节食,以免体内尿酸大量累积而使痛风发作。所以减重以每月减1公斤为宜[7] ,而腰围维持标准范围内(男性腰围小于90公分、女性腰围小于80公分)
  • 适当活动身体:台湾研究显示身体的活动与高尿酸血症死亡率的降低有显著的关联性,所以建议患者能适量的运动[7]
  • 补充足够的水分:一般成人最好养成一天补充2公升水分的习惯,以避免水分缺乏不足而导致痛风发作。

治疗痛风急性发作期间,除了维持上述提到的日常保健之外,还有几件事项是需要患者注意的:

  • 接受药物治疗期间,请遵循医师指示服药
  • 高脂肪食物会抑制尿酸的排泄,因此在痛风急性发作期间要少吃高脂肪食物
  • 乳制品及黄豆制品所含的普林量不高,在痛风急性发作期时可放心食用

除了上面的方法以外,还有没有哪些招数可以预防痛风的发作呢?目前确实也有些相关的研究,目前有以下四种方式有助于预防痛风的发作:

痛风法做的预防做法

  1. 食用樱桃:樱桃中所含的花青素有抗发炎的功能[10] ,所以食入樱桃能降低35%的痛风发作风险[3] 。通常建议每天1-2次,每次食用约10-12颗樱桃  [3] 。但也未必要是樱桃,其他含有花青素的食物,理论上也会有帮助。
  2. 食用乳制品:文献指出每天摄取超过2杯的牛奶可降低50%的痛风发作机率[7] 。牛奶有如此的效果,其原因在于牛奶中的酪蛋白及乳白蛋白有促进尿酸排泄的效果[9] 。另外为期4周的临床试验发现,完全无乳制品饮食下,会增加血中尿酸的浓度[7] 。所以适度摄取乳制品对于预防发作应有帮助。
  3. 维生素C的摄取:每天摄取约  500毫克的维生素C 可以降低血中的尿酸值,降低痛风发作的机会[3] 。
  4. 药物预防:服用低剂量的秋水仙素可有效预防痛风的复发[7] 。但这是药物,因此需要医师评估确实有需要,才可以使用喔!

看完这篇文章,相信你对痛风已经有更完整的认识啰!痛风这个疾病虽然跟基因、性别、遗传⋯⋯等很难改变的事情有关,但仍然有不少是日常生活可以预防的做法。如果你已经是严重的痛风患者,依照医嘱服药及控制饮食,配合良好的生活习惯,也能将痛风发作的风险降到最低喔!如果觉得这篇文章对你有帮助,也请在文章下方帮我们按个赞,并分享给身边所有需要的亲友喔!

原创文章,作者:霆哥,如若转载,请注明出处:https://www.strokegout.com/1095.html

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