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痛风的误诊

痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加而引起组织损伤的一组疾病。病变常侵犯关节、肾脏等组织,发病年龄多在40岁以上,患病率随年龄而增加,男女之比为50:1,常在春、秋季节发病。常见的症状为血尿酸水平升高、痛风性关节炎、痛风结节、肾脏病变,少数有发热、头痛等全身症状。痛风几乎90%~95%有关节痛病史或以关节痛为首发症状,如能详细询问病史、认真体检以及做必要的检查,不难诊断。

特征性痛风关节炎急性反复发作、无症状的间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效等特点,有助于典型痛风的诊断。然而若临床医师对不典型痛风警惕性不高,忽视对病史及相关检查的全面分析,仅以部分临床表现进行诊断并不十分可靠,在临床工作中误诊、延诊的病例并非少见。误诊原因分析如下:

(1)痛风性关节炎一般局部症状重,全身伴随症状轻。感染性关节炎全身伴随症状明显,局部疼痛症状相对较轻。一次抗“0”高,只能提示有过链球菌的先驱感染,而血沉增快和外周血白细胞升高更无特异性。痛风结节破溃流出白垩样物,易误诊为骨髓炎或结核性脓肿,做血尿酸、关节滑液检查和痛风结节病理检查可为诊断提供可靠的依据。

痛风的误诊

(2)我国类风湿关节炎发病率较高,过分强调类风湿因子的诊断作用容易导致误诊,以往约有20%~50%痛风性关节炎患者误诊为类风湿关节炎。痛风患者类风湿因子阳性,可能有2种情况:一是不能排除痛风伴发类风湿关节炎,伴发的可能性达5%;二是正常人群中有5%类风湿因子阳性。类风湿和痛风性关节炎用非留体类抗炎药或激素治疗,都能起到对症治疗的效果,也是误诊的一个原因。但类风湿关节炎一般服药时间较长,如骤然停药症状常会复发。而痛风疼痛控制后有间歇期,间歇期没有症状。关节的X线检查有助于与类风湿关节炎的鉴别。

(3)不认识痛风造成误诊,以致遇到典型病例不能及时诊断。随着饮食结构的改变,痛风发病率逐年增高。但痛风发病率有地区差异,不发达地区发病率较低,导致医师的临床经验不足,不认识痛风造成误诊。所以作为医师,应加强业务学习,了解疾病谱已发生改变。

痛风的误诊

(4)沿袭以往诊断而致误诊,作为临床医师每一次接诊都应详细询问病史,作出自己的诊断,而不能一味沿袭以往的诊断。

(5)高尿酸血症是痛风的重要生化标志,但不可绝对化。因血尿酸值可受许多因素影响,因此不能仅靠一次血尿酸水平正常就排除痛风的诊断。应多次检验血尿酸,并结合临床表现,必要时进行秋水仙碱试验性治疗。骨质损伤的X线异常多见于起病数年后,早期可没有特征性虫蚀样缺损区。因而痛风性关节炎的诊断不能过分依赖辅助检查。

(6)部分痛风虽首发为关节症状,但缺乏第一跖趾关节炎表现而误诊。或痛风性肾病出现在典型关节炎症状之前或首发症状即为肾绞痛、血尿等尿路结石表现,这时非常容易误诊。对尿路的X线平片阴性,而B超阳性的肾结石患者常规检查血尿酸,并分析结石的性质以及时给予降尿酸治疗。痛风性肾病是痛风的第二个常见表现,所以对于反复发作的泌尿系疾病要想到痛风肾病。

(7)伴发病掩盖了痛风。痛风早期往往呈发作性,在发作间歇期可无任何症状。因而患者和医生通常把注意力都集中在其他一些伴发病的诊治上,忽视了痛风,造成误诊。

原创文章,作者:霆哥,如若转载,请注明出处:https://www.strokegout.com/1644.html

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