痛风发作如何治疗?7大类饮食禁忌与预防关键

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痛风可能的症状

台湾痛风的盛行率约6.24%,等同全台痛风患者就有将近150万人,其中男性比例高达85%,几乎是女性的六倍。

痛风只会发生在中老年人身上?

80年以前,第一次痛风发作的病患大约在50岁左右,但80年以后,第一次痛风发作却下降到30多岁。

另一项统计数据也发现,20岁就痛风发作的比例从民国80年前的8%,到民国100年已飙升到25%,可见痛风已有年轻化的趋势。

本文重点

  1. 痛风是什么
  2. 尿酸太高的原因
  3. 痛风的饮食注意事项
  4. 预防痛风的重要关键
  5. 痛风四个阶段的症状
  6. 治疗方式、药物解说

痛风是什么?

痛风在临床上指的是一种代谢性关节炎,主因是体内尿酸沉积在关节腔内,促使发炎反应而引起关节疼痛、肿胀或变形等症状。

普林就是嘌呤,当我们吃下过多高普林食物、尿酸代谢异常、肾脏排泄受阻等,就可能因尿酸浓度过高而引发「高尿酸血症」。而高尿酸血症正是造成痛风最主要的危险因子,但不是唯一的因素。

痛风原因

高尿酸血症是吃太好造成的吗?

罹患高尿酸血症的定义为:成人每100毫升血液中的尿酸值达7毫克以上。人体尿酸的来源主要有两种:

  • 80%来自胺基酸及核酸的代谢
  • 20%由摄取含普林的饮食所产生

尿酸的两大来源

正常情况下,人体每天约产生750毫克的尿酸,其中有500毫克由肾脏代谢随尿液排出,其余经胆汁由大肠排出体外,当尿酸的生成和排出无法平衡时,就会引发高尿酸血症。

尿酸过多的原因不单只是饮食,还可依原因不同分为原发性高尿酸血症、次发性高尿酸血症。

  • 原发性高尿酸血症:遗传体质、摄取高普林食物、肾脏排泄尿酸受阻等。
  • 次发性高尿酸血症:药物、过度饮酒、肥胖、高血压、肾衰竭等。

吃药可能引起高尿酸血症?

在临床上曾有病患因服用利尿剂、低剂量阿斯匹林、 烟碱酸、抗结核药物、器官移植抗排斥药物环孢灵等而引起高尿酸血症,若有尿酸浓度偏高的情况,必须主动告知医师用药史,才能准确找出原因。

尿酸正常就不会得痛风?

痛风不只是跟饮食有关,遗传体质也是相当重要的一部分,临床上发现约有三成痛风患者的血中尿酸值是正常的,所以不要以为尿酸正常就不会得痛风喔!

痛风患者在饮食上的调整方式

尿酸产生的途径:食物中的核蛋白质消化分解➜产生普林➜普林经由肝脏代谢➜产生尿酸。

痛风患者应该避免食用的食物有:

  • 高普林食物
  • 酒精
  • 含糖饮料
  • 精致食物
  • 油炸、高油脂食物
  • 干香菇
  • 紫菜

高普林(嘌呤)食材清单

高普林食物 中普林食物 低普林食物
普林含量 150-1000mg
每100g
25-150mg
每100g
0-25mg
每100g
肉类、蛋类 动物内脏、肥肉 牛肉、鸡肉、瘦猪肉、羊肉、鸭肉 蛋类(鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋)
海鲜 白鲳鱼、虱目鱼、吴郭鱼、白带鱼、沙丁鱼、蛤蜊、干贝、牡蛎 旗鱼、红甘、秋刀鱼、鳝鱼、鳗鱼、乌贼、小管、螃蟹、虾子、鲍鱼 海参、海蜇皮
豆类 黄豆、纳豆 豆腐、豆干、豆浆
其他 久煮的火锅汤、肉汁、鸡精、蕈菇类 坚果类(花生、腰果、杏仁果) 植物油、大部分蔬菜

普林含量非痛风主因,食物种类才是关键

近年来研究发现,「食物种类」可能才是健康人引发痛风的主要原因!

哈佛大学曾经追踪47,150名介于40至75岁的男性长达12年,结果发现每天食用超过1.92份肉类者,会比吃少于0.81份的族群高出41%的痛风风险,海鲜的食用量也与痛风风险成正比。

含糖饮料虽然是低普林食物,不过喝多了却可能诱发痛风!

豆类、蔬菜、樱桃,痛风患者放心吃

黄豆、蕈菇类虽然属于高普林食物,不过这类植物性食物并不会提高痛风风险,所以豆浆、豆干、豆腐这类食物是可以食用的。

此外,摄取樱桃以及花椰菜、马铃薯、碗豆等蔬菜类,对于改善痛风都是有正面帮助的。

痛风饮食选择

预防痛风的重要关键

控制体重

应尽量维持在标准体重内,但急性发病期不宜减重,因为减重时体内的组织分解代谢物会提升尿酸。

控制蛋白质摄取量

成人以每天每公斤体重摄取一公克蛋白质为标准。

多喝水

喝水可以帮助尿酸代谢。

避免饮酒

喝酒会提升血液中尿酸,增加痛风发作的机率。如果已经有痛风的病友,尤其要注意少喝啤酒,因为根据统计,啤酒会增加急性痛风发作的机率。

少喝含糖饮料

研究显示,每天喝两次以上含糖饮料的人,比几乎不喝饮料的人,多出了85%罹患痛风的机率。

少油

脂肪(油脂)摄取太多会降低尿酸代谢,增加痛风发作的机率。平常应减少食用油炸食物。

多食用抗氧化食物

如樱桃、蓝莓、青花菜等,有利于降低尿酸。

总结来说,痛风患者必须注意饮食、控制体重,而研究显示饮食控制只能使血尿酸值下降约1.0 mg/dL 左右,通常无法使血尿酸值<6.0 mg/dL,因此若要把血尿酸值降下来,大多需服用降尿酸药物来达成。

所以治疗期间必须遵循医师指示稳定用药,才能有效避免痛风及其并发症的发生。

目前不痛,是不是不用接受治疗?

痛风患者除了急性发作之外,因为其他时候大多没有症状,许多病患就容易因此轻忽,使痛风发作的频率越来越高。

痛风症状分阶段

痛风发作如何治疗?7大类饮食禁忌与预防关键

一、无症状高尿酸血症

这个阶段虽然血中尿酸浓度高(成人每100毫升血液中的尿酸值达7毫克以上),不过却没有出现症状,此时最重要的是找出潜在引起高尿酸血症的原因,才能降低痛风发作及其他并发症的风险。

二、急性痛风性关节炎

急性痛风关节炎常发生于半夜,最明显症状为局部关节的红肿热痛,有超过50% 的病人首次发作的部位在脚大拇趾的第一个关节( 第一跖趾间关节)。

此外也可能发生在手指、手腕、手肘、膝盖、脚踝处的关节。

疾病初期可能仅是单侧关节发作,随着往后几年的病情进展,可能演变为同时侵犯多处关节、上肢或近端大关节发作,更可能伴随发烧、畏寒等其他症状。

三、不发作间歇期

指的是两次急性痛风发作之间的无症状期,这段期间的长度通常因人而异,有些人可能一年内就复发,也有人五年内都不曾出现症状。

根据研究,未接受降尿酸药物治疗的患者约有61%在一年内复发、88%在两年内复发,甚至十年内多次复发,这些患者的不发作间歇期会越来越短,发作频率也会逐渐增加。

四、慢性痛风石关节炎

若是长期未接受治疗或尿酸控制不佳,患者的皮下及关节可能会因为尿酸结晶堆积而产生痛风石结节,严重时可能使关节变形或丧失活动能力。痛风石大约在第一次急性痛风发作后的5-10年出现。

 

三阶段痛风的治疗方针、药物解说

依病况不同会采取不一样的治疗方式,主要分为「无症状高尿酸血症」、「急性发作期」和「无痛的痛风间歇期和慢性期」。

无症状高尿酸血症,找出病因、持续追踪

即便没有出现症状,还是必须找出潜在引起高尿酸血症的原因,再由医师评估进行下列一种治疗方式。

  1. 血中尿酸浓度<9.0 mg/dL,针对病因作改善或给予降尿酸药物。
  2. 血中尿酸浓度≧9.0 mg/dL且有共病症发生,则必须进行降尿酸药物治疗。
    ※共病症包括:代谢症候群、高血压、糖尿病、慢性肾脏病、缺血性心脏病等。

研究报告指出,无症状高尿酸血症的病人越早接受降尿酸药物治疗,可显著降低病人的死亡率及其他风险。无论是否用药,患者都应该每6个月检验血尿酸值。

急性痛风性关节炎,给予消炎止痛药

急性痛风发作的患者越早给予消炎止痛药,其止痛效果越好,也可以减少急性痛风发作的总天数及服药量。另外,疼痛时可使用局部冰敷以减缓疼痛。

治疗急性痛风发作的消炎止痛药主要有三种:

非类固醇消炎止痛药(NSAID) 秋水仙素(Colchicine) 类固醇(Corticosteroid)
使用时机 第一线治疗药物,越早使用效果越好。 痛风发作后36小时内使用效果较佳。 通常是病人不能使用非类固醇消炎止痛药或秋水仙素时使用。
给药途径 口服 口服 口服或关节内注射
注意事项 高血压、心血管疾病、肾功能不全、消化性溃疡及其他共病症应小心使用。 可能有腹痛、腹泻的副作用。 糖尿病患者在使用时须特别小心。

 

无痛的痛风间歇期和慢性期,药物控制、持续追踪

对于曾经痛风发作的患者,预防工作为首要任务!除了控制饮食及维持良好的生活型态,一般建议长期接受降尿酸药物治疗,目标是将血尿酸值控制在6.0 mg/dL以下。

降尿酸药物主要分为两大类:

  • 抑制尿酸产生-黄嘌呤氧化酶抑制剂(Xanthine oxidase inhibitor, XOI)
    代表药物:febuxostat、allopurinol。
  • 促进尿酸排泄(Uricosuric agent)
    代表药物:benzbromarone、sulfinpyrazone。

对于尿酸值过高的患者,欧美风湿病医学会皆建议以黄嘌呤氧化酶抑制剂作为优先选择,若对其中一种药物过敏或无法使用,则选择以促进尿酸排出的药物。

抑制尿酸产生

Febuxostat
非布索坦
Allopurinol
别嘌呤醇
适应症 治疗慢性痛风患者的高尿酸血症。不建议用于无症状的高尿酸血症者。 痛风症、痛风性关节炎、尿酸结石、癌症或经化学治疗产生之高尿酸血症。
可能副作用 肝功能异常、肠胃不适、关节痛、皮疹。 皮疹、皮肤痒、腹泻、胃痛。
药物交互作用 Azathioprine,
mercaptopurine
Azathioprine,
mercaptopurine,
warfarin,
ampicillin,
thiazide类利尿剂,
ACEI
禁忌症 正在使用azathioprine 或mercaptopurine 的患者。 有allopurinol过敏病史。

 

促进尿酸排泄

Benzbromarone 苯溴香豆酮 Sulfinpyrazone 苯磺唑酮
适应症 痛风、高尿酸血症、高血压所引起之高尿酸血症之改善。 慢性痛风性关节炎、间歇性痛风性关节炎。
可能副作用 红疹、皮肤搔痒、肝功能异常、肠胃不适。 肠胃不适、皮疹、肝功能异常。
药物交互作用 Warfarin, salicylate, sulphinpyrazone, etacrynate, pyrazinamide, allopurinol Warfarin, 磺​​胺类药物(如sulfadiazine、 sulfisoxazole), sulfonylurea 类降血糖药物, 胰岛素, 水杨酸
禁忌症 对此药物过敏、严重肝功能不良、严重肾功能不良、尿酸性肾结石、怀孕及有生育计画之妇女。 对此药或pyrazole 类过敏者、活动性消化性溃疡、严重肝功能不良、严重肾功能不良、尿酸性肾结石。

 

哪些情况可能需要开刀?

如果因痛风石导致关节破坏变形、严重疼痛、活动受限、压迫神经或有感染之虞,可由医师评估是否进行开刀治疗,否则建议以内科治疗为主。

原创文章,作者:霆哥,如若转载,请注明出处:https://www.strokegout.com/3585.html

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