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痛风急性发作期如何用药

痛风急性发作解决办法?

正如上次所说,大家还是比较关注痛风发作了,该怎样解决问题?

一句话,吃药解决!

那该怎么吃药呢?怎样正确服用药物呢,这就是今天小编想和大家探讨的。

我们都知道痛风急性发作,有3种药物可以选择。

No.1

非甾体抗炎药

痛风急性发作发作时,首先考虑缓解患者的临床症状,推荐首先使用非甾体抗炎药(NSAIDs),就是大家常说的止痛药。

有研究表明,在针对骨关节炎和类风湿关节炎,双氯芬酸和萘普生、布洛芬在疼痛缓解程度、身体功能改善程度、心血管不良事件发生率方面无明显差异。但双氯芬酸胃肠道不良事件发生率低于萘普生和布洛芬。

依托考昔治疗痛风发作的疗效,在疼痛缓解,总不良反应、药物相关不良反应、胃肠道不良反应、头晕等方面优于双氯芬酸和吲哚美辛。

然而,痛风急性发作患者使用药物发生心血管事件的风险比例依次为(由高到低):依托考昔>依托度酸>罗非昔布>双氯芬酸>吲哚美辛>布洛芬>萘普生。

研究表明,与双氯芬酸组相比,依托考昔组患者的临床症状有明显改善,双氯芬酸组治疗总有效率显著低于依托考昔组。另依托考昔在疼痛缓解方面优于塞来昔布。

小结

说了这么多,大家可能有点晕。总体而言,除了发生心血管事件的风险比较高,依托考昔是一个很好的选择。如果你没有心血管方面的疾病,推荐使用依托考昔;如果你有心血管或胃肠道方面的疾病,推荐使用双氯芬酸。

依托考昔

双氯芬酸
无特殊情况下,非甾体抗炎药一般都是一天一粒,餐后服用。

No.2

秋水仙碱

痛风急性发作期,对NSAIDs有禁忌的患者,建议单独使用低剂量的秋水仙碱。

由于秋水仙碱有神经毒性,且中毒剂量约等于治疗剂量

秋水仙碱可引起严重恶心、呕吐、腹泻等肠胃道副反应。秋水仙碱引起的腹泻可造成严重的电解质紊乱,尤其在老年人可有严重的后果。合并溃疡病的患者忌口服。此外,应注意如白细胞降低、脱发、肌病、肝肾功能损害等副反应。静脉注射时,应注意缓慢注射(>2~5分钟),切勿使药物外漏。预防性口服秋水仙碱同时给予静脉注射可引起严重的骨髓抑制,甚至死亡。

虽然高剂量秋水仙碱(4.8~6.0mg/d)能有效缓解痛风急性期患者的临床症状,但其胃肠道不良反应发生率较高,且容易导致患者因不良反应停药。

与高剂量秋水仙碱相比,低剂量秋水仙碱(1.5~1.8mg/d)在疼痛缓解、药物有效性方面无明显差距,但在安全性方面,不良反应发生率更低。

低剂量秋水仙碱(1.5~1.8mg/d)在24~48小时内用药效果更好。

小结

成人常规剂量:

1、治疗痛风性关节炎的急性发作:常用剂量为每1-2小时服0.5-1mg,直至关节症状缓解,或出现腹泻或呕吐。24h内不超过6mg。痛风症状可于6-12h减轻,24-48h内控制,以后48h不需服用本药,此后可一日0.5-1.5mg,分次服用(如0.5mg/次,2-3次/日),共7日。

(国外:一次发作时口服累积量不超过8mg。①初始剂量为1-2mg,以后0.5-0.6mg/h或每2h1-1.2mg,直到症状缓解或胃肠道不良反应(胃痛、恶心或腹泻)出现。②维持剂量0.5-0.6mg/次,每2-3h一次。)

2、预防痛风性关节炎的急性发作:0.5-1mg/日,分次服用,疗程酌定,出现不良反应时应随时停药。(国外:极量0.5-0.6mg/次,一日2-3次,①急性痛风发作一年少于1次者,0.5-0.6/次,3-4次/周,②急性发作超过1次者,0.5-0.6mg/日,③每年发作数次者,0.5-0.6mg/次,一日可能需要用药2-3次。④预防手术后痛风发作者,0.5-0.6mg/次,一日3次。于手术前3日开始用药,手术后再继续使用3天。)

由于秋水仙碱有很多品牌,每片的剂量可能不同,大家服用的时候,记得要认真阅读说明,看清楚每片的剂量。服药期间多喝水。

No.3

糖皮质激素

痛风急性发作期间,短期使用糖皮质激素,其疗效明显。通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。可使用中小剂量口服、肌肉注射、静脉注射,如口服泼尼松30-35mg/d。

小结

那么问题来了,激素这么好,是不是可以经常使用呢?

答案是否定的!

激素只建议用于急性痛风性关节炎的疼痛高峰期。

疗程短:通常2~3天,最多不超过5天。不是用到不痛才停,而是过了疼痛高峰就停。

注射激素行不行,听说见效更快呢?

– 地塞米松10mg(作用时间短)

– 得宝松、曲安奈德(作用时间长)

*用药原则

– 在疗效与副发应相同的前提下,能口服就不注射。

– 反复注射得宝松或曲安奈德,对自身内分泌干扰比较大。

– 如果确定需要注射,只用1次得宝松或曲安奈德,下次用必须间隔3个月以上,一年不可以超过3次。

为什么强调激素只用在疼痛高峰期?

– 激素对全身的副作用。

– 激素对痛风患者的副作:促进痛风石的形成和增大。

疼痛高峰期过后的痛风镇痛

– 小剂量秋水仙碱:0.5mg 每日2~3次。

– 安康信(依托考昔)120mg 每日1次,1周后减为每日60mg,不痛了就先停药。

总结

痛风急性发作期间,首选非甾体抗炎药,即常规止痛药,因为副作用相对较小,且安全性较高。

由于秋水仙碱的中毒剂量和治疗剂量很接近,当疼痛难忍,非甾体抗炎药不能很好止痛时,选用低剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药+低剂量秋水仙碱。

糖皮质激素,疗效明显,但副作用较大。在疼痛高峰期,视情况而定,可选用糖皮质激素治疗。

原创文章,作者:霆哥,如若转载,请注明出处:https://www.strokegout.com/3914.html

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